江苏省并没有一个独立的、名为“江苏省大病医疗保险公司”的单一机构。

江苏省的大病医疗保障体系是一个多层次的复合型保障体系,主要由以下几个部分构成,它们共同为江苏居民提供大病风险保障:
江苏省大病医疗保障体系的核心组成部分
基本医疗保险(基础保障)
这是所有保障的基石,由政府主导,实现全民覆盖,在江苏,基本医保主要分为两类:
- 职工基本医疗保险(职工医保): 覆盖城镇就业人员,由单位和个人共同缴费,保障水平较高。
- 城乡居民基本医疗保险(居民医保): 覆盖非从业居民,如老人、儿童、学生等,主要由个人缴费和政府补助构成。
作用: 负责参保人日常门诊和住院医疗费用的基础报销,是抵御疾病风险的第一道防线。
城乡居民大病保险(核心保障)
这是您问题中“大病保险”最直接的对应部分,也是江苏省大病保障体系的核心支柱。

- 性质: 由政府主导、商业保险公司承办的普惠型、基础性大病医疗保障制度。
- 覆盖人群: 所有城乡居民医保的参保人,职工医保参保人不单独参加,但享受更高保障。
- 资金来源: 从城乡居民医保基金中划拨,个人无需额外缴费。
- 保障特点:
- 起付线低: 通常在一个较低的年度累计自付费用标准以上(政策范围内个人自付费用超过1.5万元左右,具体标准各市不同)。
- 报销比例高: 对起付线以上的合规医疗费用,给予分段按比例报销,报销比例通常在50%至80%之间,支付限额较高(几十万元)。
- 保大病: 主要是为了解决“因病致贫、因病返贫”的问题,重点保障高额医疗费用。
承办公司: 江苏省通过政府购买服务的方式,将城乡居民大病保险的经办服务委托给多家商业保险公司,在江苏省范围内,主要的承办公司包括:
- 中国人保健康
- 中国人寿
- 太平洋保险
- 泰康养老
- 平安养老
- 中华保险
- 等等(具体到哪个市,由哪家公司承办,每年会有调整)。
当您参加江苏的居民医保后,您就自动拥有了“大病保险”这份保障,当您生病花费巨大,医保报销后个人自付部分仍然很高时,大病保险就会启动,为您报销掉大部分自付费用。
职工大额医疗费用补助补充保险(针对职工)
这是为职工医保参保人提供的一项补充保障。
- 性质: 由医保基金和少量个人缴费共同构成,是基本医保的延伸。
- 作用: 在职工医保报销后,对个人自付的、超过封顶线(通常几万元)的医疗费用进行再次报销,进一步减轻职工的负担,它和居民大病保险的功能类似,但保障对象和筹资方式不同。
医疗救助(托底保障)
这是为困难群体提供的最后一道防线,由民政部门负责。

- 保障对象: 低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口等。
- 对经基本医保、大病保险等报销后,个人自付费用仍然困难的群众,给予进一步的救助,如降低起付线、提高报销比例、设立年度救助上限等,确保他们“看得起病”。
商业健康保险(自愿补充)
这是完全由个人自愿购买的商业保险,作为对基本医保的有力补充。
- 典型代表:
- “惠民保”系列: 这是近年来在江苏省乃至全国推广的普惠型商业健康保险,南京市有“南京惠民保”,苏州市有“苏惠保”,无锡市有“无锡医惠保”等,特点是保费低(一年几十到一百多元)、投保门槛低(不限年龄、职业、健康状况)、保障范围广(通常包含医保内外医疗费用、特定高额药品等)。
- 其他商业百万医疗险、重疾险等: 保障范围更广,保障额度更高,但保费也相对较贵,对健康状况有要求。
总结与图解
为了方便理解,我们可以将江苏省的大病医疗保障体系比喻成一个“金字塔”结构:
| 层次 | 保障名称 | 性质 | 资金来源 | 作用 |
|---|---|---|---|---|
| 塔基 (基础) | 基本医疗保险 (职工医保/居民医保) |
政府主导,强制参保 | 单位/个人缴费 + 政府补助 | 日常门诊住院的基础报销,广覆盖、保基本 |
| 塔身 (核心) | 城乡居民大病保险 职工大额医疗补助 |
政府主导,商业承办 (居民大病保险) 医保基金 + 个人缴费 (职工大额补助) |
对高额自付费用进行二次报销,防止大病致贫 | |
| 塔尖 (补充) | 商业健康保险 (如“惠民保”、百万医疗险等) |
个人自愿,市场运作 | 个人缴费 | 提供更高额度的保障,覆盖医保目录外项目和特药 |
| 底座 (托底) | 医疗救助 | 政府主导,社会参与 | 财政拨款 + 社会捐助 | 为困难群体提供兜底保障,确保公平可及 |
如何查询和使用?
- 咨询医保局: 关于基本医保、大病保险、医疗救助的具体政策(如起付线、报销比例),最权威的咨询渠道是当地市/区级的医疗保障局。
- 联系承办保险公司: 如果您想了解大病保险的具体服务或理赔流程,可以联系您所在地的大病保险承办商业保险公司(如当地的人保健康、国寿等)。
- 关注官方平台: 各地的“惠民保”通常有官方微信公众号或小程序,您可以在上面查询详情和投保。
希望这个详细的解释能帮助您全面了解江苏省的大病医疗保障体系!
